随着生活水平提升，高尿酸血症已经成为继高血压、高血脂、高血糖之后的“第四高”。

8月17日，在中国科大附一院（安徽省立医院）“蜗壳健康课”中国医师节系列科普直播首期活动当中，医院风湿免疫科副主任医师王俐、谭震两位专家围绕痛风的危害、误区、治疗与日常管理带来专业科普，帮助大众重新认识痛风。

痛风都是吃出来的？年轻人须格外注意

不少人觉得痛风是吃出来的，管住嘴就能远离痛风。王俐医生指出，饮食仅仅是诱因之一，痛风的本质是人体尿酸代谢失衡，尿酸生成过多或是排泄受阻，导致尿酸在体内不断蓄积。

除饮食外，肾脏功能受损、家族性尿酸代谢异常、部分降压、降糖等药物影响，还有突然开展高强度健身，引起肌肉轻微损伤，同样会引起尿酸升高。

现在痛风发病越来越年轻化，王俐特别提到，含大量果糖、植脂末或反式脂肪酸的奶茶、甜饮料是年轻人尿酸升高的一大推手。很多饮品配料表中果糖排位靠前，果糖会显著抑制尿酸排泄，如果长期把奶茶、甜饮料当水喝，短短半年到一年，尿酸水平就会明显上升。再叠加高嘌呤饮食，进一步加重身体代谢负担。

为什么世界痛风日会定在4月20日？王俐介绍，这对应医学上的尿酸警戒值“420μmol/L”。血尿酸超过“420μmol/L”，尿酸就会析出晶体，沉积在关节、肾脏、血管各处。普通人体检要重点关注该指标；已经确诊痛风的患者，控制目标要更低，建议尿酸维持在300μmol/L以下。

不只关节遭罪，高尿酸悄悄伤害全身脏器

谭震医生介绍，高尿酸带来的伤害是全身性的，绝不仅仅是关节肿痛。

在关节方面，如果痛风长期得不到规范治疗，反复发作产生的炎症因子会持续损伤关节软骨，刺激滑膜增生，同时尿酸沉积会慢慢形成痛风石。严重时骨骼组织被尿酸盐结晶替代，出现关节变形，关节功能受损，严重影响生活和工作。

肾脏损伤更是悄无声息。谭震医生表示，尿酸盐结晶沉积在肾脏，会引发慢性炎症、肾脏纤维化，还会形成肾结石，造成肾积水、肾萎缩。不少患者早期可能没有明显不适，体检才查出蛋白尿、肌酐升高，此时肾脏已经出现不可逆损伤。

同时高尿酸也是心脑血管疾病的独立危险因素。高尿酸会损伤血管内皮，破坏血管斑块稳定性，斑块脱落可诱发心梗、脑梗。高血压、高血糖、高血脂、高尿酸同属于代谢综合征。尿酸升高诱发炎症，加重糖脂代谢紊乱；反过来“三高”又会阻碍尿酸排泄，形成恶性循环。

治疗过程中不少患者存在误区：关节不痛，就是痛风好了。王俐医生提醒，不痛只是急性发作结束，尿酸盐结晶依旧在体内悄悄沉积。数据显示，痛风患者发生心血管事件风险提升约90%，血栓风险升高约130%，肾脏损害风险增高约60%，糖尿病患病风险也会上升，绝不能因为没有疼痛就停止治疗。

餐桌上的痛风谜题，听听专家怎么解答

饮食调控是痛风管理的基础，直播过程中，王俐、谭震医生针对网友关于吃喝的一些疑惑做出了解答。

有网友疑惑，肉汤把上面浮油撇掉之后，是不是就可以放心喝？答案并不是！王俐医生解释，尿酸溶解在汤汁当中，并不是在油脂里，即便撇净浮油，肉汤内依旧含有大量嘌呤，痛风人群不建议饮用。

豆制品能不能吃也是争议很高的问题。谭震医生说明，肾功能正常，尿酸控制稳定的朋友，豆腐、豆浆这类豆制品可以适量食用；如果本身存在肾脏基础疾病，则需要控制豆制品的摄入，避免加重肾脏负担。

不少人纠结尿酸高该喝什么水。王俐医生建议，普通人群每日饮水保持1500ml到2000ml即可，但肾病、心血管疾病患者，切忌盲目大量饮水，需要遵从医生的建议。苏打水含有钠元素，并不适合长期大量饮用，市面上苏打水饮料为了口感，可能会添加果糖等调味剂，会影响尿酸排泄。白开水、淡茶水是更稳妥的选择。

面对五花八门的水果，谭震医生提醒，荔枝、芒果这类高糖水果尽量少吃，果糖会干扰尿酸排泄，日常可以选择橙子、黄瓜等糖分更低的品类。

用药别凭感觉，科学随访守护尿酸平稳

不少患者疑惑，尿酸降到正常，能不能直接停药？

答案是不能。

王俐医生解释，血液尿酸降到正常，不等于关节、肾脏里沉积的尿酸盐结晶已经清除完毕。体内“储存”的痛风石，需要长期慢慢溶解排出，贸然停药尿酸极易反弹。只有长期尿酸达标，复查B超、双能CT等确认结晶消失后，才可以在医生指导下尝试减药或停药观察。

谭震医生补充道，尿酸也不是降得越低越好，安全底线不建议低于180μmol/L，尿酸对人体也具备正常生理作用。服用非布司他等降尿酸药物，初期建议1个月复查肝肾功能，长期稳定后可半年至1年复查。

对于无症状高尿酸血症，谭震医生提出分层治疗原则：尿酸＞540μmol/L，建议直接启动药物治疗；480到540μmol/L区间，如果合并高血压、糖尿病等基础病，也需要用药；无基础病可先饮食、运动等干预3个月，复查仍＞420μmol/L再药物介入。

值得一提的是，王俐医生表示，对于难治性痛风患者，目前有一些新药、新技术能够破解相关难题。例如，IL-1抗体等新药一次治疗后，患者能够半年不再发作关节肿痛 ；通过微创手术消减痛风石，能帮助患者关节恢复运动功能。

痛风、高尿酸常常合并高血压、糖尿病，王俐与谭震医生最后提醒，代谢综合征需要多疾病同步管理，部分降压药、降糖药会升高尿酸，就诊时要主动告知医生痛风病史，方便医生选择合适药物。关节疼痛但血尿酸正常，也不能直接排除痛风，需要前往风湿免疫科进一步鉴别诊断。

合新闻

文字：齐越

图片：黎超

出品：不一样的医森融媒体工作室